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完善患者识别管理 保证患者住院安全

     中国医院协会提出2007年患者安全目标,要求提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度。在医疗安全有关事项中,护理安全是重中之重。护理安全是护理质量的重要标志,是护理管理工作的重点。在临床诊疗过程中,护理工作量大、涉及面广、参与人员多、衔接环节多,细微的差错有可能造成严重的后果。一份统计报告显示,1997年美国约有4.4万至9.8万例患者因医疗差错而死亡,在医院年入院3366万例患者中,每例入院患者因医疗差错导致死亡的危险率在0.13%~0.29%。为了改变这种状况,美国医疗机构评审联合委员会(JACHO)发布了美国患者安全目标要求,其中一条是要求医院应用条码患者腕带,与患者的自动用药系统、输血系统、样本采集系统、治疗系统等结合使用,以增强安全性,提高医疗质量。实践证明,用身份腕带辨识患者,有助于保证患者安全,是减少医疗护理纠纷发生的有力措施之一。

 
     从1996年开始,我院针对心血管手术患者需各种检查,要经过多个科室,围手术期患者不能用言语表达,心脏病患者可能有突发事件发生等多种原因,将身份腕带率先应用于外科手术患者的辨识。自1996年1月至2006年12月实行手术患者身份腕带10年来,我院共收治心血管手术患者47614例。从出生仅几个小时的新生儿至80岁的老年人均有身份辨识腕带。这些患者的病种包括先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、大血管病等。在接受心脏外科手术治疗的过程中,患者经历了由病区至手术室、手术室至重症监护室、监护室至病区的周转流程,未发生一起交接失误事件。在此期间有2例患者在院内活动时突然心脏停搏,在积极救治患者的同时,医务人员根据腕带提示的信息及时与患者所在病区联系,为患者救治争取了时间。在总结了心血管外科成功经验的基础上,2005年身份腕带在全院患者中推广。
 
     在心血管病患者诊疗活动中,腕带识别作为各项诊疗操作前辨识患者的一种重要手段,主要用于以下方面:
 
     1. 应用在患者入院时、转接和交接班时准确辩识。患者转接和交接班有两种,既科室之间转接患者和病区内患者转床均要核对腕带信息。
 
     2. 患者腕带还主要应用于接受手术治疗时准确核对患者信息,标本采集、输血治疗时准确核对患者信息。患者术前紧张及应用镇静剂后,不能正确回答问话,易发生接错或放错手术间,身份腕带使外科手术患者有了查对依据;婴幼儿、危重患者、以及全身麻醉手术结束尚未清醒返回重症监护室的患者,腕带辨识更有重要作用。
 
     3. 护理工作具有瞬间性、昼夜连续性、终端性、被动性、机械重复性等特殊性,决定了护理查对制度的必要性及有效执行查对制度防范差错的重要性。护理行为多为瞬间动作,很少留下任何实体可供评估,而腕带应用于严格、有效的查对环节,保证了护理行为的准确和安全。
 
     4. 心血管病患者的特殊要求,如高血压病容易并发心脑血管事件,如变换体位动作快,有晕厥摔倒的危险,有可能致脑血管意外或外伤;缓慢性心律失常有晕厥、摔倒,甚至猝死的危险性;急性心肌梗死、心肌病等心血管病都有可能发生猝死,特别是患者在夜间睡眠或外出时发生猝死等。一旦发生上述情况,可根据腕带提示诊断进行抢救,并立即与患者所在病区取得联系。比如对心脏瓣膜病机械瓣置换的患者,可根据腕带提示谨慎进行心外按压复苏,以防心脏破裂。
 
     总之,患者在住院期间,只要佩戴腕带,患者无论到哪个功能科室接受检查都放心了。因为其手腕上有醒目的标识,随时提醒、告知医务人员,如病情发生了变化可及时获得正确处置,避免发生差错。这不仅增强了患者的安全感,也可以有效防止医疗过失,消除安全隐患,提高医疗服务的质量和效果。